■入会者情報

氏名 ※苗字と名前の間にスペースは不要です（例:山田太郎)

氏名（ふりがな） ※苗字と名前の間にスペースは不要です(例:やまだたろう)

保護者様の氏名 ※キッズクラスにお子様が入会される場合のみご記載ください

電話番号　※半角数字で入力してください(例:012-3456-7890)
メールアドレス　※半角英数字で入力してください

性別男女
郵便番号　※半角数字で入力してください(例:012-3456)
住所　※英数字は半角で入力してください
入会日 ※体験日から2週間以内の日付をお選びください

■ブラジリアン柔術部の規約に同意いただけますでしょうか？
ブラジリアン柔術部 の規約を読む　※別タブで開きます
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